案例来源

每月一次的行政查房过程中，消化内科口服药抽屉内一个小药瓶内存了好多云南白药的保险子，问及原因，护士长说：“消化道出血的患者，云南白药口服时，我们只让患者口服白药，所以保险子就留下来了。”但是，在神经内查房时经询问护士长，应激性溃疡消化道出血患者口服云南白药时，保险子都是作为首次给药为患者口服了。其实，笔者原来在临床时，也是觉得保险子是云南白药里的精华，不给患者用上挺可惜的。

笔者单位医嘱口服云南白药时，医嘱内容一般是云南白药X克，口服，根本没说保险子的使用方法。

于是，笔者在丁香园求助战友们，到底保险子对于消化道出血的患者可不可以口服？得到的答案是：“保险子虽小，但它比里面的药粉更值钱。保险子为急救所用，因为药性比较强烈，通常用于严重跌打损伤或内伤出血。保险子一般口服一粒，用温水或黄酒送服。目前用于紧急、危重外伤多用保险子碾碎成粉外敷与病处。”这位战友只是说明保险子很金贵，多用于严重外伤，并没有说明上消化道出血是用还是不用保险子。

云南白药说明书中使用方法规定：

1、刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服；瘀血肿痛与未流血者用酒送服；妇科各症，用酒送服；但月经过多、红崩，用温水送服。

2、毒疮初起，服0.25g，另取药粉，用酒调匀，敷患处，只需内服。

3、其他内出血各症均可内服。

4、口服，一次0.25～0.5g，一日4次(二至五岁按1/4剂量服用；五至十二岁按1/2剂量服用)。

5、凡遇较重的跌打损伤可先服保险子1粒，轻伤及其他病症不必服。

综上所述，笔者总结保险子的特点有三：

1、药性较烈。

2、为国家保密配方，不知道其具体成份。

3、适用于较重的跌打损伤。

消化道出血患者护士为其口服保险子所涉及的问题：

1、涉嫌无医嘱为患者私自使用药物：笔者查看消化内科5名消化出血患者及神经内科3名应激性溃疡使用云南白药的患者医嘱，发现医嘱内容均为“云南白药0.5克，4次/日，口服。”医嘱内容根本没涉及保险子的任何内容。

2、涉嫌超说明书用药：根据云南白药说明书用法用量，“凡遇较重的跌打损伤可先服保险子1粒，轻伤及其他病症不必服。”说明保险子只可以用于较严重的跌打损伤，并没有说明消化道出血可以使用此药。

合理使用药物可为患者带来正向疗效，但是，如果违背说明书用药有可能对患者的病情适得其反。我们在为患者使用药物前，一定要认真查看药品的说明书，在说明书的指导下，遵循医嘱以正确的剂量、正确的给药途径、给到正确的患者身上。切不可因小失大，导致差错、甚至事故。