细辛用量真不能超过3克吗？怎样使用好细辛？

近年来，发现一些中药含有马兜铃酸，因马兜铃酸对肾脏的损害，导致不少人对中药的毒副作用如临大敌，其中细辛这味药比较明显。其实自古以来，对中药的毒副作用就有争议，细辛就是其中的一个代表，今天我们就来聊聊细辛。

细辛有祛风，散寒，行水，开窍等功效。常用于风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛等。细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳；但使用不当，则反而会损害患者健康。

1、为什么自古以来，有“辛不过钱”的说法？

宋…陈承《本草别说》：“若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”据考，半钱匕只相当于现代的1g。至明代李时珍《本草纲目》：“若单用末，不可过一钱。”虽然引用陈承的话，但将“半钱匕”改成“一钱”，“辛不过钱”来源于此，一钱大约为3g。“辛不过钱”显然是一种“掐头去尾”的说法。掐头去尾得来的“辛不过钱”说法给临床应用带来了很多问题。然而，东汉时期张仲景《伤寒染病论》中小青龙汤中细辛的用量是1两，根据“中国历代度量衡量值表”（范吉平、程先宽《经方剂量揭秘》）换算关系，宋1两=12.5g。《伤寒论》原书中细辛用量1?3两，仍按 “中国历代度量衡量值表”换算关系换算，东汉1两=13.75g换算，细辛3两就是41.25g。实际上，临床用药时，细辛用量超过3克的处方不少，似乎也没有出现副作用，细辛的用量不能超过1g或3g，这显然与临床实际用量不符；但是临床用细辛出现肾损伤或者其他不良反应的也不少，这到底是因为什么呢？难道是古代先贤们错了？其实没错！先贤们有“若单用末”四字！实际上，如果细辛在复方中煎服，那用量就不受“不可过半钱匕”的限制。那么为什么细辛“单用末，不可过半钱匕”,否则就会出事呢？我们首先要搞清楚细辛的成份。

2、细辛的成份

中药基本上都是天然药物，每种药都含有多种成分，每种成份都有其作用，这是中药的优势，也是其软肋；尤其是植物药，所含有的化学成分几十种上百种，能起药理作用的成分也有很多种。相较于化学成份单一的西药，一味中药就是一个处方。一种药物中还往往存在相反效用的成分，如大黄中的蒽醌有泻下作用，而鞣酸则有止泻作用；所以，我们不能单用一种两种成分来评判整个中药的作用。细辛作为马兜铃科植物，细辛植物确实含有“马兜铃酸”和“黄樟醚”，马兜铃酸确实伤肾。但细辛还含有几十种化学成分，这些成分中也有对肾脏有益的成分，如细辛中的细辛素，有抗肾病变作用，可以消除蛋白尿。日本人发现给肾病大鼠腹腔注射细辛素，可抑制尿蛋白排泄增加，并能改善血清生化指标。（小菅卓夫，等.汉方研究（日），1978，11:429）。所以，凭细辛含马兜铃酸，就认为细辛伤肾，而不知道细辛中含细辛素能“护肾”就会浪费了这味好药。

3、细辛的药用部位

同一个植物，不同的部位作用是不一样的。苏颂《图经本草》言细辛“根细而味极辛，故名”。细辛不但以根命名，而且也以根入药。《吴普本草》《名医别录》皆指出“二月八月採根”。《雷公炮炙论》更有拣去叶的修治要求，证明细辛的药用部位是根而不是全草。

之所以不同药物部位的作用或作用强度不一，是由药物的化学成分及含量所决定的。马兜铃酸主要在细辛的叶子中，细辛的根茎部位中马兜铃酸的含量是非常低的，特别是北细辛的煎剂中是检测不出马兜铃酸的。香港卫生署2004年6月18日的新闻稿中明确指出“细辛根在复方煎煮后，未检出马兜铃酸。”

4、细辛的煎煮

在上文中提到，细辛还有一种有毒成分是黄樟醚，会引起呼吸麻痹，而且黄樟醚还有致癌性；那么，中药细辛会不会引起呼吸麻痹及癌症呢？会，但也不会！那又是为什么？

已有研究表明，植物细辛（全草干品），含有1--2.6%的挥发油，种类少则18种，多则33种。黄樟醚是细辛众多挥发油中的一种，包含黄樟醚在内的细辛挥发油，不溶于水，在煎煮过程中，会随水蒸气挥发掉。黄樟醚挥发性非常强，经过几十分钟煎煮后，药汁中基本不存在黄樟醚了，这样的机理就解释了：“若单用末，不可过半钱匕”的原因，也证明了水煎剂超过1钱（3g）可以用到12g以上量的合理性。

综上所述，细辛是一味非常难得的中药，可以治疗很多疾病。但是，在临床使用细辛时，要用水煎，并且要求煎煮的时间要长；用量很大时，最好先煎半小时以上。我在临床使用细辛时，剂量一般都在15克以上，多年以来，并未发现患者中毒的病例。